Đăng ký gửi thư mời hỗ trợ đi đường để khám bệnh, tiêm vaccin-19

Mã bệnh nhân (Ghi đúng theo hồ sơ khám BVHV)

Nhập đúng mã bệnh nhân trên hồ sơ khám của bạn.

Họ tên đầy đủ bệnh nhân (Ghi đúng theo trong hồ sơ khám)*

Nhập họ tên đầy đủ bệnh nhân.

Ngày sinh*

Chọn ngày sinh

Số điện thoại*

Nhập vào số điện thoại.

Đăng ký dịch vụ*:

Chọn bệnh nền khi đăng ký tiêm chủng

Địa chỉ*

Nhập vào email.

Ngày tiêm mũi 1 tại BVHV*

(Ghi theo giấy chứng nhận Tiêm vaccin)

Vui lòng chọn ngày tiêm mũi 1 tại BVHV

Loại thuốc tiêm mũi 1*

(Ghi theo giấy chứng nhận Tiêm vaccin)

Vui lòng điền loại thuốc tiêm mũi 1

Số lô thuốc*

(Ghi theo giấy chứng nhận Tiêm vaccin)

Vui lòng điền số lô thuốc tiêm

Ngày đến khám

(Chủ nhật chỉ có khám thai, khám phụ khoa, không phục vụ tiêm vacxin Covid-19)

Vui lòng chọn ngày đăng ký khám

Thời gian đăng ký

Vui lòng chọn thời gian đăng ký tiêm chủng